حق بیمه نامتناسب با هزینه‌ها؛ از چالش‌های اساسی "بیمه سلامت"

به گزارش ایسنا، سید مرتضی ادیانی در نشست مشترک مسئولان سازمان بیمه سلامت با نماینده سازمان بهداشت جهانی و مشاور آن سازمان دکتر هاملمان و مایکل تیده با تاکید بر استفاده از تجارب ارزشمند سازمان جهانی بهداشت در ارایه خدمات بهداشتی و درمانی به بیمه شدگان این سازمان، گفت: سازمان بیمه سلامت از محل درآمدهای عمومی، حق بیمه‌های دریافتی، منابع حاصل از هدفمندی یارانه‌ها، درآمدهای ناشی از ثبت و صدور دفترچه بیمه، یک درصد مالیات بر ارزش افزوده و وجوه حاصل از خسارت‌ها و جرائم، منابع مورد نیاز را تامین می‌کند.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، با اشاره به اینکه ۵ صندق بیمه‌ای شامل کارکنان دولت، بیمه ایرانیان، سایراقشار، روستاییان و عشایر و صندوق بیمه همگانی در ذیل سازمان بیمه سلامت فعالیت می‌کنند، افزود: بیمه شدگان کارکنان دولت حدود ۵ میلیون نفر، سایر اقشار یک میلیون و ۳۰۰ نفر، روستاییان حدود ۲۲ میلیون نفر، بیمه سلامت همگانی ۱۰ میلیون نفر و بیمه ایرانیان حدود ۵۰۰ هزارنفر هستند.

وی با اشاره به اینکه حق بیمه ۸۵ درصد جمعیت تحت پوشش بیمه سلامت توسط دولت تامین می‌شود، اظهار داشت: طبق قانون ارزیابی وسع می‌توان تشخیص داد که یک فرد در کدام دهک درآمدی بوده و براساس این قانون فرد باید حق بیمه پرداخت کند، اما به دلیل عدم تصویب آیین نامه در دولت، قانون تاکنون اجرایی نشده است.

بنابر اعلام روابط عمومی سازمان بیمه سلامت، ادیانی با تاکید براینکه رفع همپوشانی بیمه‌ای با جدیت در بیمه سلامت پیگیری می‌شود، گفت: به طور حتم این مسئله به کاهش هزینه‌ها و درحقیقت هزینه کرد مناسب اعتبارات در بیمه سلامت کمک می‌کند، زیرا یکی از چالش‌های مهم و اساسی در سازمان بیمه سلامت در حال حاضر حق بیمه نامتناسب بیمه شدگان با هزینه‌ها در سازمان است.

معاون بیمه و خدمات سلامت سازمان بیمه سلامت، با بیان اینکه براساس قانون، تبیین بسته بیمه پایه و ابلاغ آن توسط وزارت بهداشت انجام می‌شود، افزود: مراقبت‌های بستری و بیمارستانی در بیمارستان‌های دولتی و خصوصی، خدمات تشخیصی، درمانی و مراقبت سلامت اولیه در صندوق روستاییان، سرپایی و پاراکلینیک از ارایه کنندگان خدمات در بخش دولتی و خصوصی، تمامی داروهای ژنریک، برخی از داروهای برند و داروهای برند ژنریک، تجهیزات درمانی و پروتزها توسط بیمه سلامت به بیمه شدگان ارایه می‌شود.